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Stroke:腦脊液過濾系統治療蛛網膜下腔出血

2019-10-29 作者:楊中華   來源:腦血管病及重癥文獻導讀 我要評論0

動脈瘤蛛網膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是一種腦動脈瘤破裂引起的災難性疾病。在美國,每年3萬例患者,全世界估計發生率介于4.2-22.7/10萬。患者平均住院14天,以便監測二級并發癥比如腦積水和遲發性腦缺血。

蛛網膜下腔內的紅細胞在幾天的時間內崩解,釋放血紅蛋白和其他細胞毒素,促炎細胞因子被認為是遲發性腦缺血的罪魁禍首。迅速和早期從腦脊液中去除紅細胞和血液成分(比如血紅蛋白)可能能夠改善患者預后。一些研究評價過腦室外引流或腰大池引流血性腦脊液的療效。這些研究顯示早期去除血液的潛在獲益,特別是腰大池引流。濾過系統可以把清潔的腦脊液回輸給患者,能夠更加快速和控制血液的去除。

PILLAR 研究最近完成了首次人類(first-in-human)試驗。該研究在手術治療破裂動脈瘤以后,采用一種新型、神經分離 CSF 過濾(neurapheresis CSF filtration)以便快速去除腦脊液中的血液和血液成分,評價這種方案的安全性、耐受性和可行性。2019年9月來自美國的 Spiros L. Blackburn等在 Stroke 上公布了該研究結果。

該研究為廠家發起、前瞻性、單臂、首次人類可行性試驗,在美國4個中心進行,共納入了15例動脈瘤治療后的 aSAH 患者。放置雙腔腰部鞘內導管,接受高達24h 的 CSF 過濾(neurapheresis治療)。導管從腰大池抽吸血性腦脊液,然后把濾過的腦脊液回輸到胸椎蛛網膜下腔(下圖)。每2h 進行一次神經系統查體,送檢腦脊液樣本查細胞數、總蛋白和 G 染色。基線和濾過后行 CT 檢查,2周和30天隨訪。



13例患者放置了導管(從發病到置入的平均時間為24:13h,留置的平均時間為30:23h)。在15:07h 內,該系統處理了632ml(180.6 - 1447.6 ml)腦脊液。最初腦脊液紅細胞數為2.78×10e5 cells/μL,過濾后下降到1.17×10e5 cells/μL(下降52.9%),總蛋白降低71%。基線和過濾后 CT 發現腦池內血液減少,Hijdra 評分降低46.5%。發現3次輕度預先設定的不良事件。

最終作者認為Neurapheresis治療 aSAH 能夠安全地濾過腦脊液,去除血和血液成分。需要進一步研究。

原始出處:Blackburn SL1, Grande AW2, Swisher CB3, et al. Prospective Trial of Cerebrospinal Fluid Filtration After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage via Lumbar Catheter (PILLAR). Stroke. 2019 Sep;50(9):2558-2561.



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