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Chest:不發熱社區獲得性肺炎患者菌血癥的發生率和預測因素

2019-10-28 作者:xing.T   來源:MedSci原創 我要評論0

盡管血培養(BCs)是檢測菌血癥的金標準,但是BCs在社區獲得性肺炎(CAP)患者中的實用性存在爭議。近日,呼吸領域權威雜志chest上發表了一篇研究文章,這項研究旨在描述了CAP和無發熱菌血癥患者的比例,并確定了預測無發熱患者需要進行BCs的臨床特征。

CAPNETZ多國隊列研究的4349例CAP患者被招募,并確定了細菌血癥的發生率,研究人員根據首次與患者接觸時的發熱情況對患者進行分層。研究人員采用雙因素Logistic回歸分析確定了發熱患者的細菌血癥的獨立預測因素。

2116例發熱患者中有190例(8.9%)細菌性肺炎,2149例無發熱患者中有101例(4.7%)細菌性肺炎,23例低溫患者中有1例(4.3%)細菌性肺炎。菌血癥的發生率隨CURB-65得分增加,從CURB-65得分為0的患者的3.5%上升到CURB-65得分為4患者的17.1%。無發熱性菌血癥患者的28天死亡率最高(9.9%)。肺炎球菌尿抗原檢查陽性(調整比值比(AOR)為4.6,95%置信區間(CI)為2.6-8.2),C反應蛋白>200 mg/l(AOR為3.1,95%CI為1.9-5.2)和血尿素氮(BUN)≥30 mg/dl(AOR為3.1,95%CI為1.9-5.3)是獨立的陽性預測指標,抗生素預處理(AOR為0.3,95%CI為0.1-0.6)是無發熱患者菌血癥的獨立陰性預測指標。

由此可見,相當部分的細菌性CAP患者并不發熱。與高熱菌血癥或非細菌性肺炎患者相比,這些患者的死亡率增加。因此,發熱作為BC必要性指標的相關性值得重新考慮。 

原始出處:

Christina Forstner,et al.Rate and predictors of bacteremia in afebrile community-acquired pneumonia.chest.2019.https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.10.006

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