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Stroke:未破裂動脈瘤手術指征的預測工具

2019-10-29 作者:楊中華   來源:腦血管病及重癥文獻導讀 我要評論0
Tags: 動脈瘤  手術指征  破裂  

蛛網膜下腔出血(SAH)是一種嚴重疾病,但是其發病率越來越高,患者的平均年齡也越來越高。發病率下降主要在年輕人組,可能是與普通人群中抽煙越來越少以及 SAH 診斷的精確性越來越高有關。

為了預防 SAH,過去40年中一直進行動脈瘤閉塞手術。同期,隨著 MRI 技術的越來越多地應用,偶然發現的無癥狀未破裂動脈瘤越來越多。因為動脈瘤的患病率并未下降,這些動脈瘤較低的破裂風險是導致 SAH 發病率較低的原因。SAH 發病率下降以及未破裂動脈瘤檢出率增加,因此把握未破裂動脈瘤治療的指征越來越困難。

未破裂動脈瘤治療的指征受到挑戰,因為缺乏真實的前瞻性自然史研究。這是由于篩選進行保守隨訪的未破裂動脈瘤患者是不同的,這些動脈瘤大部分是低破裂風險的患者,然而一些患者預期壽命較短或手術治療的風險很高。在當今,沒有治療篩選偏倚自然史的研究是不可能的。未破裂動脈瘤治療評分(unruptured intracranial aneurysms treatment score,UIATS)是基于69位專家的意見制定的,最近已經發表,但是不幸的是,這個評分比較復雜,不包括患者數據,未進行驗證。

2019年9月來自芬蘭的Seppo Juvela在 Stroke 上公布了他們的研究結果,目的在于制定一個可靠的未破裂動脈瘤治療計分系統。

該研究納入了1956年到1978年間(這期間芬蘭未開展針對未破裂動脈瘤的手術)142例歐洲白人患者,共182個未破裂動脈瘤。隨訪這些未破裂動脈瘤,直到首次動脈瘤破裂、死亡或最后一次聯系。并且記錄以前發表的未破裂動脈瘤治療評分(UIATS),并最終制定一個新的計分系統。

平均隨訪時間為21年(IQR,10.4-31.8年)。在3064患者-年隨訪中,34例患者發生了一個動脈瘤破裂。破裂和未破裂動脈瘤的UIATS計分輕微差異(9.4±2.8 versus 8.3±3.1, P=0.082)。UIATS 預測動脈瘤破裂的 ROC 曲線顯示曲線下面積不夠大(AUC; 0.618, 95% CI, 0.502–0.733; P=0.059)。

最佳新的治療計分包括4個變量:年齡<40歲(2分),目前抽煙(2分),未破裂動脈瘤>= 7mm(3分)和動脈瘤部位(前交通動脈,5分;頸內動脈分叉,4分;后交通動脈,2分)。5-12分與較高累積未破裂動脈瘤破裂率有關(16%–60% at 10 years and 49%–80% at 30 years),支持治療未破裂動脈瘤。1-4分(3% at 10 years and 18% at 30 years)支持保守治療以及治療需要其他適應癥。0分不需要治療(513隨訪年中未發生過破裂)。該計分的曲線下面積為0.755 (95% CI, 0.657–0.853; P<0.001),優于 UIATS 計分(P = 0.02)。





最終作者認為在終生預防動脈瘤破裂方面,該簡單且快速的新計分系統評價未破裂動脈瘤治療的指征是可靠的。

原始出處:Blackburn SL1, Grande AW2, Swisher CB3, et al. Prospective Trial of Cerebrospinal Fluid Filtration After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage via Lumbar Catheter (PILLAR). Stroke. 2019 Sep;50(9):2558-2561.



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