加載中........
×

Am J Neuroradiol:識別高灌注的DSA預警征象,精準血壓管理

2019-10-29 作者:楊中華   來源:腦血管病及重癥文獻導讀 我要評論0
Tags: 精準  高灌注  血壓管理  

66歲,女性。

表現為左側肢體一過性缺血的癥狀。

A 圖,平掃 CT 顯示右側放射冠內分水嶺區低密度,為陳舊性缺血性梗死。CTA 和 CT 灌注顯示右側MCA M1段嚴重狹窄。B 和 C 圖為右側 ICA 造影(成形術前和后),血管成形術和支架置入后顯示血流恢復(箭頭):



D 圖,置入支架后立即造影(此時血壓為158 mmHg),在動脈晚期可見靜脈早期顯影(opacification),引流到深部靜脈(黑色箭頭),同時在 MCA 中央區見顯著毛細血管染色(blush)(黑色箭頭)。開始積極降壓治療(包括鎮靜等),每10分鐘重復造影,直到血壓降低到 DSA前哨性征象消失。E 和 F 圖為毛細血管和靜脈期影像(收縮壓100 mmHg)顯示早期靜脈分流消失,毛細血管均一染色恢復正常,在正常靜脈期上述靜脈充盈(filling):



上述兩個前哨性征象提示動脈擴張到極限以及腦自主調節功能破壞,這會增加高灌注的風險:首先,經過治療缺血區域的早期引流靜脈,定義為動脈晚期或毛細血管期可見常規解剖靜脈的早期造影劑充盈(filling)。其次,缺血區域顯著毛細血管染色(blush)是動脈期繼發于治療區域異常奢侈灌注,在毛細血管期變得更加濃密。

作者認為該患者手術后24h 的最佳血壓目標應該為100 mmHg。

原始出處:M. Ghuman, A.C.O. Tsang, J.M. Klostranec and T. Krings. Sentinel Angiographic Signs of Cerebral Hyperperfusion after Angioplasty and Stenting of Intracranial Atherosclerotic Stenosis: A Technical Note. AJNR Am J Neuroradiol. 2019, 40 (9)



小提示:78%用戶已下載梅斯醫學APP,更方便閱讀和交流,請掃描二維碼直接下載APP

所屬期刊:AM J NEURORADIOL 期刊論壇:進入期刊論壇

只有APP中用戶,且經認證才能發表評論!馬上下載

web對話
福利彩票欢乐生肖玩法