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年輕女性心悸十年,其心電圖的診斷....

2019-10-29 作者:佚名   來源:心電圖雜志 我要評論3
Tags: 心悸  心電圖  心慌  

心悸是指靜息狀態下或日常活動中自覺心臟跳動的不適感或心慌感,并伴有心前區不適感。當心率加快時感到心臟跳動不適,心率緩慢則感到心臟搏動有力,心律可規則或不規則。長期反復心悸會誘發哪些疾病呢?患者的心電圖應該如何診斷?小編分享一個經典病例,供大家參考。

病例資料

主訴:患者,女,20歲,以"陣發心悸病史10余年,加重2 h"入院。

病史資料:患者10年前無誘因出現心悸癥狀,活動后明顯,漸不能進行中等以上體力活動。曾測量靜息心率可達150 次/min,未診治。2h前因飲啤酒500 ml并情緒激動后心悸癥狀加重伴呼吸困難、 胸悶,伴有惡心、嘔吐,既往體健。

查體:BP106/79 mmHg,P159 次/min,R23 次/min,T36.9℃。

輔助檢查:血常規、肝功、腎功、心肌酶譜、離子均正常。NT-proBNP為482.52 pg/ml。

心臟超聲:左房34 mm,左室61 mm,EF 46%。

心電圖:入院心電圖(圖1)顯示為寬QRS波心動過速,電軸左偏, QRSⅡ、Ⅲ、aVF負相,QRSV1直立,提示為起源于右室心尖部室速。


圖1△

給予艾司洛爾靜脈點滴后,用藥后心電圖(圖2)可見P'Ⅱ、Ⅲ、aVF負正雙相,PV1直立,提示為起源于心房間隔下部的房性心動過速。


圖2△

初步診斷為心律失常,給予口服抗心律失常治療:比索洛爾2.5 mg~7.5 mg,qd;胺碘酮0.2,tid。

用藥兩周后心電圖又有異常(圖3),寬QRS波圖形,心室率與心房率基本相等(110 次 /min),P'Ⅱ、Ⅲ、aVF呈負正雙相,P'aVR呈正負雙相,與初診時心房激動起源于一致。QRS波群時限0.12 s, QRSⅡ、Ⅲ、aVF直立,同時記錄的V1導聯呈類左束支阻滯圖形,其與初診時QRS起源部位不同,提示心室激動起源于右室流出道。RP’間期無規律,呈房室分離。


圖3△

圖4,窄QRS波圖形,心房起源部位與圖3一致,且P’R 間期基本一致,說明窄QRS波是心房沖動經房室結呈 2:1、3:2下傳。


圖4△

再次證實,本例患者應用抗心律失常藥物后存在房室阻滯,圖3出現的與心房頻率一致的寬QRS波不是經房室結1:1傳導。因此,該患者的動態心電圖診斷:雙重性心動過速(房速、室速)致心律失常性心肌病。

患者初診治療前可見寬QRS 波心動過速,因心室率達150 次/min,心房節律無法辨認,經抗心律失常藥物治療后寬QRS波心動過速終止,出現頻率近似的窄QRS波心動過速。特別是抗心律失常藥物治療2周后記錄的動態心電圖,心室率只有110 次/min,因此可明確辨認心房節律,心電圖顯示寬QRS波心動過速與初診時異位房性心律失常并存,且二者沒有傳導與被傳導的關系,充分提示為雙重性心動過速。

此外,動態心電圖寬QRS波心動過速時,QRS波群肢體導聯的形態與初診時不同,因高度懷疑本例患者右室存在多個異位節律點,后經心內電生理證實患者的確存在多源室性心動過速、右室室性心動過速。

回顧患者病史不難發現,其陣發心悸病史已有10余年,靜息心率可達150次/min,且10年間癥狀漸重,逐漸不能進行中等以上體力活動。說明該患者心臟擴大、心功能不全的直接原因是心動過速,高度提示心動過速性心肌病。本例患者即有房性心律失常又有室性心律失常,比單純一種心律失常更為嚴重,也更易引發心動過速性心肌病。心律失常性心肌病的治療主要為抗心律失常藥物及射頻消融治療。

總之,對于有心臟擴大、心衰的患者,如長期性存在頻繁發作的(10%~15%/d)無休止性室上速、 房撲、房顫、無休止性室速等,應考慮其存在心律失常性心肌病的可能,在藥物治療的基礎上,如符合射頻消融術指征,可進行心律失常的根治,阻斷心肌病的進一步發展。



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jyzxjiangqin

年輕女性心悸的治療。

(來自:梅斯醫學APP)

2019-11-1 20:23:12 回復

天地飛揚

學習到了,謝謝分享!

(來自:梅斯醫學APP)

2019-10-29 22:13:37 回復

thm112988

(來自:梅斯醫學APP)

2019-10-29 5:28:58 回復

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